Что такое имплантация?
Это процесс, при котором в челюстную кость вживляют искуственный корень(имплант) вместо потерянного зуба.
Имплантация, зачем это делать?:
1.Зуб разрушен «под ноль»
Корень сгнил, сломался или сильно расшатался, а спасать нечего. Ставить коронку на остатки смысла нет. Имплант заменяет полностью удаленный зуб вместе с корнем. Без него жевать нечем, а соседние зубы начинают съезжаться в пустоту.
2. Не хочется стачивать соседние зубы
При классическом мосте зубы по бокам от дырки обтачивают под колпачки. Это убивает здоровые зубы: с них снимают эмаль, они становятся чувствительными и слабыми. Имплант не трогает соседей — сверли только где потерял.
3. Нет крайних зубов под мост
Мост можно закрепить, только если есть зубы с обеих сторон от дефекта. Если не хватает последнего зуба в ряду (или двух подряд), ставить не на что. Имплант сам становится опорой.
4. Неудобный съемный протез на нёбе
Классическая съемная челюсть на верхней челюсти перекрывает всё нёбо пленкой. Это мешает чувствовать вкус еды, вызывает рвотный рефлекс и меняет дикцию. Импланты позволяют сделать протез без нёба.
5. Аллергия или непереносимость акрила
Часть съемные протезы делают из акриловой пластмассы. У некоторых людей она вызывает жжение, сухость или аллергический стоматит. Имплант из титана гипоаллергенен, а искусственные зубы делают из керамики или других безопасных материалов.
6. Обычный съёмный протез не фиксируется на нижней челюсти.
Из-за постоянных движений языка и слюны такой протез легко смещается, выпадает и натирает слизистую. Решение — зафиксировать его на 2–4 мини-имплантах. Это делает протез абсолютно устойчивым: он не болтается, не выпадает и не вызывает дискомфорта при еде или разговоре.
7. Психологический дискомфорт
Человек боится, что протез выпадет в гостях, стесняется снимать челюсть на ночь, не может уверенно есть твердые продукты, например яблоко. Импланты дают уверенность: они неподвижны, на них можно жевать почти как на свои, и никто вокруг не догадается об их наличии.
Какие бывают импланты?:
В стоматологии 95% имплантов делают из медицинского титана. Это металл серебристого цвета, легкий и очень прочный. Но есть и другие варианты — разберем все по порядку.
1. Титан (самый главный материал), почему именно он:
· Не ржавеет — в соленой слюне и крови ведет себя идеально.
· Не вызывает аллергию (у 99% людей) — организм не атакует титан, а наоборот, кость прочно с ним срастается.
· Легкий — почти вдвое легче стали, не чувствуется во рту.
· Упругий, но твердый — не ломается при жевании.
Бывает двух видов:
· Чистый титан (Grade 1–4) — для костной ткани, хорошо приживается.
· Сплав титана с ванадием и алюминием (Grade 5) — прочнее, для тонких имплантов.
2. Диоксид циркония (керамический имплант)
Белый, похож на зуб по цвету. Подходит тем, у кого аллергия на титан (бывает, но редко — 0,6% пациентов).
Плюсы: не дает металлического привкуса, не видно сквозь десну (актуально для тонкой слизистой).
Минусы: хрупкий — может треснуть при сильной нагрузке, сложнее приживается, в 2–3 раза дороже титанового.
3. Что используют редко или уже не используют
· Нержавеющая сталь — раньше ставили в бюджетных клиниках, но она ржавеет и дает сильную аллергию. Сейчас не применяется.
· Сплавы кобальта и хрома — слишком жесткие, кость под ними рассасывается. Остались только во временных конструкциях.
· Полимеры (пластмасса, PEEK) — для постоянных имплантов не годятся (слишком мягкие). Используют для временных или для заживления десны.
Когда имплантация невозможна?:
Зубные импланты подходят большинству людей, но есть ситуации, когда врачи отказываются от их установки — временно или навсегда. Делятся они на абсолютные (нельзя никогда) и относительные (можно после лечения).
1. Когда имплантация невозможна (абсолютные противопоказания):
1. Недавний инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев назад) — операция может спровоцировать повторный приступ.
2. Тяжелый некомпенсированный диабет (сахар крови выше 10–12 ммоль/л) — раны не заживают, имплант не прирастет к кости.
3. Онкология в активной фазе (особенно если пациент получает химиотерапию или облучение челюсти).
4. Тяжелые болезни крови (гемофилия — кровь не сворачивается, лейкоз — нет иммунитета).
5. Активный туберкулез, ВИЧ в стадии СПИДа — организм слишком слаб для заживления.
2.Когда имплантацию откладывают (относительные противопоказания), в этих случаях сначала лечат проблему, потом ставят имплант:
1. Плохая гигиена рта — если человек не чистит зубы, имплант быстро потеряется из-за воспаления десны (периимплантита).
2. Нелеченный кариес, пульпит, кисты — инфекция перейдет на новый имплант.
3. Пародонтит (шатающиеся зубы) — сначала лечат десны и кость.
4. Бруксизм (скрежет зубами ночью) — без специальной капы имплант сломается от перегрузки.
5. Беременность и кормление грудью — операцию делают только в экстренных случаях.
6. Курение (более пачки в день) — никотин сужает сосуды, имплант плохо приживается, риск отторжения в 2–3 раза выше.
3.Когда анатомически сложно или невозможно, тут проблема не в здоровье, а в строении челюсти:
1. Слишком мало кости (атрофия) — челюсть «усохла» после удаления зубов. Решается синус-лифтингом (наращиванием кости), но если кости почти нет — имплант некуда вкрутить.
2. Гайморовы пазухи низко (на верхней челюсти) — можно повредить пазуху. Нужна сложная операция с поднятием дна пазухи.
3. Нижнечелюстной нерв слишком близко — риск повредить нерв, тогда половина челюсти онемеет навсегда.
4. Слишком маленькая челюсть (у детей или миниатюрных людей) — не влезает даже мини-имплант.
Что нужно сделать перед имплантацией?:
1. Вылечить все зубы и десны — у стоматолога-терапевта и пародонтолога.
2. Сделать КТ челюсти — чтобы увидеть кость, нервы и пазухи.
3. Сдать анализы крови (если есть хронические болезни) — у терапевта.
4. Бросить курить хотя бы на месяц до и на месяц после операции — или выбирать другую методику (мост, съемный протез).
Всегда ли имплант приживается?:
Нет, не всегда. Даже при идеальной операции приживление происходит в 95–98% случаев на нижней челюсти и 90–95% на верхней. Это значит, что у 2–10 пациентов из 100 имплант не прирастает к кости.
Почему имплант может НЕ прижиться (раннее отторжение), это случается в первые 3–6 месяцев, до установки коронки. Основные причины:
1. Инфекция — попала во время операции или из нелеченного зуба по соседству.
2. Перегрев кости — хирург сверлил без охлаждения или тупым сверлом, костные клетки погибли.
3. Недостаток кости — имплант не был полностью покрыт костью с трех сторон.
4. Курение — никотин убивает клетки, растущие на имплант. Риск отторжения выше в 3–5 раз.
5. Неконтролируемый диабет (сахар > 10–12 ммоль/л) — раны не заживают.
6. Ранняя нагрузка — начали жевать на импланте раньше, чем кость окрепла.
Что делать, если имплант не прижился?
1. Не паниковать — это не катастрофа. Врач удалит имплант (это просто, он не сросся с костью).
2. Подождать заживления 1–2 месяца.
3. Устранить причину (пролечить инфекцию, бросить курить, нормализовать сахар, нарастить кость, если её мало).
4. Поставить новый имплант — часто на то же место. Шанс на приживление повторного импланта — такой же высокий (95%), если убрана причина первого отторжения.
Автор статьи Мохаммади Милад врач-интерн стоматологического отделения №2
